Das Schweigen brechen 🧑‍⚕️ Warum Therapeuten die Vertraulichkeit der Patienten brechen

Dieser Artikel wurde von auf Richtigkeit geprüft John Cottrell, Ph.D. in Klinischer Psychologie. Medizinischer Haftungsausschluss: Die Informationen und Empfehlungen auf unserer Website stellen keine medizinische Beratung dar. Wenden Sie sich zur Diagnose an einen zertifizierten Arzt.

Die Therapie ist ein sicherer Ort, an dem Sie Ihre tiefsten, dunkelsten Geheimnisse, Sorgen und Schwachstellen offenbaren können, in dem Wissen, dass Ihr Therapeut Sie nicht verurteilen wird und dass das, was Sie sagen, nicht enthüllt wird. Tatsächlich ist das die ganze Prämisse der ganzen Sache.

Eine der Säulen einer gesunden professionellen Beziehung zwischen einem Klienten und einem Therapeuten ist die Vertraulichkeit. Zu verstehen, dass der Therapeut eines Klienten Diskretion wahren wird, indem er den Inhalt der Therapiesitzungen nicht offenlegt, erleichtert den Austausch von zutiefst persönlichen Ideen, Gefühlen und Überzeugungen. Es gibt jedoch Zeiten, in denen es notwendig ist, die Vertraulichkeit zu verletzen.

Warum verletzen Therapeuten die Schweigepflicht? Die Umstände, unter denen ein Therapeut die Schweigepflicht verletzen muss, werden im Allgemeinen durch staatliche Gesetze geregelt, was bedeutet, dass sie von Staat zu Staat unterschiedlich sein können. Je nach Bundesland kann ein Therapeut aus folgenden Gründen verpflichtet sein, die Schweigepflicht zu verletzen:

• Wenn Kunden ein direktes Risiko für sich selbst oder andere darstellen, ist eine Verletzung der Vertraulichkeit erforderlich, um die Bedrohung zu beseitigen.
• Wenn der Therapeut den Missbrauch eines Kindes, einer älteren Person oder eines abhängigen Erwachsenen feststellt.
• Sobald der Klient darum gebeten hat, dass Informationen über seinen Fall mit jemandem außerhalb seines Therapeuten geteilt werden.
• Wenn der Therapeut einen qualifizierten Gerichtsbeschluss erhält.

Dieser Artikel beschreibt alles, was Sie über die Anforderungen an die Vertraulichkeit von Patienten wissen müssen, wenn ein Therapeut möglicherweise gezwungen ist, die Vertraulichkeit von Patienten zu verletzen, und vieles mehr.

Was ist Patienten-/Klientenvertrauen?

Die Vertraulichkeit von Patienten/Klienten verlangt von Therapeuten, Psychologen, Psychiatern und den meisten anderen Fachleuten für psychische Gesundheit, die Privatsphäre ihrer Klienten zu schützen, indem sie Therapieinformationen nicht offenlegen.

Die Vertraulichkeit umfasst nicht nur den Inhalt der Therapie, sondern in vielen Fällen auch die Tatsache, dass ein Patient behandelt wird. Um die Anonymität der Klienten zu gewährleisten, weigern sich Therapeuten oft, ihre Patienten anzuerkennen, wenn sie ihnen außerhalb der Sitzung begegnen. Andere Methoden zur Wahrung der Vertraulichkeit sind:

• Senden Sie keine persönlichen Patienten-/Klientendaten per Voicemail oder SMS.
• Sich weigern, Dritte darüber zu informieren, dass ein Kunde einen Termin hat.
• Keine Weitergabe von Beratungsinformationen an Dritte ohne die ausdrückliche Zustimmung des Klienten.

Was sind Anforderungen an die Vertraulichkeit von Patienten/Kunden?

Jede unabhängige Beratungsorganisation hat einen Verhaltensstandard, der Erwartungen in Bezug auf Vertraulichkeitsbeschränkungen festlegt. Die meisten Verbände empfehlen den Therapeuten, die Anonymität der Patienten zu wahren, es sei denn, sie müssen sie offenlegen oder fühlen sich aufgrund professioneller Meinungen stark dazu motiviert. Es ist jedoch nicht so einfach, nur die Regeln Ihrer Organisation einzuhalten. Die meisten Bundesstaaten haben Gesetze, die Anbietern psychischer Gesundheit erlauben oder zwingen, Kundeninformationen unter bestimmten Umständen weiterzugeben. Darüber hinaus enthält der Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Anweisungen der Bundesregierung.

Vertraulichkeit ist ein umstrittenes Thema, da Patienten Informationen zurückhalten können, wenn sie befürchten, dass ihr Therapeut die Vertraulichkeit nicht wahren wird. Um die Vertraulichkeit der Patienten zu gewährleisten, sollten Therapeuten die lokalen gesetzlichen Anforderungen und die Richtlinien ihrer Berufsverbände kennen.

Vertraulichkeitsanforderungen der unabhängigen Beratungsorganisation

Der Code of Ethical Principles of Psychologists der American Psychological Association (APA) erklärt: „Psychologen werden vertrauliche Informationen nur dann ohne die Zustimmung der Person offenlegen, wenn dies gesetzlich vorgeschrieben oder gesetzlich zulässig ist, für einen gültigen Zweck, wie z. B. die Bereitstellung der erforderlichen professionellen Dienstleistungen ; angemessene professionelle Beratung einholen; den Klienten/Patienten, Psychologen oder andere vor Schaden zu schützen; oder Bezahlung für Dienstleistungen von einem Kunden/Patienten zu erhalten, wobei die Offenlegung in diesem Fall auf das zur Erreichung des Zwecks erforderliche Minimum beschränkt ist.“

Der Ethikkodex der National Association of Social Workers (NASW) besagt: „Sozialarbeiter müssen die Vertraulichkeit aller Informationen schützen, die sie im Rahmen professioneller Dienstleistungen erhalten, außer aus zwingenden beruflichen Gründen. Die allgemeine Erwartung, dass Sozialarbeiter die Informationen vertraulich behandeln, gilt nicht, wenn die Offenlegung erforderlich ist, um einen ernsthaften, vorhersehbaren und unmittelbar bevorstehenden Schaden von einem Klienten oder einer anderen identifizierbaren Person abzuwenden. In allen Fällen müssen Sozialarbeiter so wenig vertrauliche Informationen preisgeben, wie zur Erreichung des angestrebten Ziels erforderlich sind; nur Informationen, die für den Zweck, für den die Offenlegung erfolgt, unmittelbar relevant sind, dürfen offengelegt werden.“

Geheimhaltungsanforderungen des Bundes

Mit wenigen Ausnahmen behandelt das Bundesgesetz über die Übertragbarkeit und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen Informationen zur psychischen Gesundheit genauso wie andere Arten von Gesundheitsinformationen. Kunden können Personen verklagen, die in bestimmten Situationen gegen die Vertraulichkeit verstoßen, und infolgedessen mit Disziplinarmaßnahmen von staatlichen Genehmigungsbehörden rechnen müssen.

HIPAA ermöglicht es einem Therapeuten auch, die Zustimmung eines Klienten einzuholen, um relevante Informationen an eine Versicherungsgesellschaft weiterzugeben, um für Ansprüche entschädigt zu werden. Dazu gehören in der Regel nur die Diagnose und eventuell verordnete Rezepte. Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass der Therapeut nicht mehr preisgeben soll, als zur Sicherstellung der Deckung erforderlich ist. Verweigert ein Kunde die Zustimmung, kann die Versicherung nicht zur Zahlung herangezogen werden.

Landesspezifische Rechtsvorschriften zur Vertraulichkeit

Die meisten Staaten haben Gesetze, die die Offenlegung der Vertraulichkeit regeln. Es ist entscheidend, dass Therapeuten die Standards und Vorschriften verstehen, die an ihrem Standort gelten. Die National Conference of State Legislatures berät alle Staaten zu Vertraulichkeitsregeln. Nur wenige Staaten müssen bei Androhung von Gewalt nicht offenlegen. Die meisten Staaten haben eine rechtliche oder permissive, aber nicht zwingende Pflicht, zu warnen oder zu melden. Aufgrund der Unterschiede zwischen den Staaten müssen Therapeuten die Gesetze verstehen, die sie in ihrer Region durchsetzen müssen.

Gründe, warum ein Therapeut die Vertraulichkeit verletzen kann

Therapeuten werden von ihren staatlichen Regulierungsbehörden an äußerst strenge ethische Standards gebunden. Verstöße können zum Verlust der Lizenz, kostspieligen Bußgeldern und sogar zu Gefängnisstrafen führen. Es gibt jedoch mehrere Fälle, in denen Psychotherapeuten gesetzlich verpflichtet sind, alles offenzulegen, was ein Patient während einer Therapiesitzung sagt oder tut.

Hier sind einige Beispiele dafür, wann ein Therapeut gesetzlich verpflichtet sein kann, eine Vertraulichkeitsvereinbarung zwischen Patient und Klient zu verletzen und über das zu berichten, was er während einer Sitzung gehört hat.

Wenn ein Patient/Kunde eine Gefahr für sich selbst darstellt.

Wenn ein Patient gegenüber seinem Therapeuten Aussagen macht, dass der Klient versuchen könnte, sich selbst zu schaden, insbesondere detaillierte Suizidgedanken, ist der Therapeut grundsätzlich verpflichtet, diese Informationen offenzulegen.

Wenn ein Patient/Kunde eine Gefahr für andere darstellt.

Wenn ein Patient zugibt, jemanden verletzen zu wollen, kann ein Therapeut gesetzlich verpflichtet sein, die vom Klienten bereitgestellten Informationen zu melden. Es ist nicht so einfach, dass eine Person ausdrückt, dass sie „jemanden töten“ will. Es muss Vorsatz und eine identifizierbare Partei oder Parteien vorliegen, die konkret bedroht sind.

Ein Therapeut kann die Vertraulichkeit nicht verletzen, nur weil ein Klient den Wunsch äußert, jemanden im Allgemeinen zu schlagen, zu treten, zu schlagen oder zu töten. Wenn ein Patient jedoch Einzelheiten erwähnt, indem er etwas sagt wie „Ich möchte Jane Doe verletzen, indem ich sie mit meinem Auto überfahre, wenn sie die Arbeit verlässt“, sollte ein Therapeut diese Drohung melden.

Therapeuten können auch die Patientenvertraulichkeit verletzen, wenn ein Klient offenlegt, dass er Kenntnis von einer externen Partei hat, die eine Gewalttat gegen eine Einzelperson oder eine Gruppe von Personen plant.

Das Versäumnis, Drohungen den zuständigen Behörden mitzuteilen, kann zu schweren Strafen für einen Therapeuten führen.

Wenn ein Patient/Klient den Missbrauch gefährdeter Bevölkerungsgruppen offenbart

Es kann für einen Therapeuten erforderlich sein, die Vertraulichkeit von Patienten/Klienten zu verletzen, wenn festgestellt wird, dass gefährdete Personen bedroht oder missbraucht werden. Gefährdete Bevölkerungsgruppen sind Kinder, abhängige/behinderte Erwachsene und ältere Menschen. Verlassen, Vernachlässigung, Entführung, körperlicher und finanzieller Missbrauch fallen alle unter den Schirm der Berichterstattung.

Berichte über Missbrauch gefährdeter Bevölkerungsgruppen sollten unverzüglich den entsprechenden Schutzdiensten und/oder Strafverfolgungsbehörden gemeldet werden.

Wenn ein Patient offenbart, dass er Opfer von Missbrauch ist oder war, und die Identität seines mutmaßlichen Missbrauchers preisgibt, ist ein Therapeut gesetzlich verpflichtet, den Missbrauch und den Missbraucher den zuständigen Behörden offenzulegen.

Wenn ein Therapeut vorgeladen wird

Eine Vorladung kann Therapeuten zwingen, sich ihren Patienten in seltenen Situationen zu widersetzen. Es ist jedoch wesentlich schwieriger, einen Therapeuten zur Aussage zu zwingen, als einen nicht lizenzierten Psychologen zur Aussage zu zwingen. Die Gesetze, die für Therapeuten gelten, sind in Bezug auf die Vertraulichkeit erheblich strenger.

Unterliegen Kinder der Schweigepflicht?

Die Vertraulichkeit von Kindern ist ein umstrittenes Thema. Minderjährige gelten in vielen Gerichtsbarkeiten als nicht gebildet genug, um einer Therapie zuzustimmen; Eltern müssen daher der Behandlung in ihrem Namen zustimmen. Infolgedessen genießen Kinder in diesen Umgebungen nicht den gleichen strengen Schutz der Vertraulichkeit wie die meisten Erwachsenen. In Gerichtsbarkeiten wie Washington haben Kinder ab 13 Jahren jedoch gleiche, wenn nicht sogar identische Rechte, medizinische Behandlung (einschließlich psychiatrischer Versorgung) in Anspruch zu nehmen und ihre Privatsphäre als Erwachsene zu schützen.

Eine Verletzung der Schweigepflicht kann die therapeutische Zusammenarbeit gefährden. Ein Jugendlicher kann zögern, Informationen an seinen Therapeuten weiterzugeben, wenn das Kind glaubt, dass seine Eltern es herausfinden werden. Viele Kliniker holen die elterliche Zustimmung von Kindern ein, um die Therapie privat zu halten, um die Beziehung zum behandelten Kind zu fördern.

Selbst wenn die Eltern der Diskretion nicht zustimmen, teilen Therapeuten in der Regel keine Fakten über ihre Therapiesitzungen. Stattdessen informieren sie über die allgemeinen Behandlungsziele und den Fortschritt. Beispielsweise kann ein Therapeut bemerken, dass ein Klient Angst hat und eine kognitive Verhaltenstherapie erhalten. Sie müssen jedoch nicht erkennen lassen, dass der Jugendliche um seine schulischen Leistungen besorgt ist.

Hat meine Krankenkasse Zugriff auf meine Therapieunterlagen?

Konkrete Informationen zu Diagnose und Therapie gibt der Therapeut an die zahlende Krankenkasse weiter, damit diese abschätzen kann, welche Leistungen erstattet werden. HIPAA verlangt auch, dass die Krankenversicherung diese Informationen vertraulich behandelt. Wenn Sie sich jedoch dafür entscheiden, Leistungen aus eigener Tasche zu bezahlen und keine Erstattung von Ihrer Versicherungsgesellschaft beantragen, weiß Ihre Versicherungsgesellschaft möglicherweise nicht, dass Sie einen Therapeuten aufsuchen.

Ebenso kann Ihr Therapeut Sie um Erlaubnis bitten, Informationen weiterzugeben oder Ihre Behandlung mit Ihren anderen Ärzten zu besprechen, um Ihre Behandlung besser zu koordinieren.

Wird mein Therapeut meinen Arbeitgeber/meine Schule über meine Behandlung informieren?

Ihr Therapeut ist nicht verpflichtet, Ihren Arbeitgeber oder Ihre Schule darüber zu informieren, dass Sie psychiatrische Versorgung in Anspruch nehmen. Ihr Arbeitgeber wird auch dann nicht benachrichtigt, wenn Sie über die Krankenkasse Ihres Unternehmens therapeutische Leistungen in Anspruch nehmen.

Der einzige Weg, wie Ihr Arbeitgeber oder Ihre Schule über Ihren Status in der Therapie informiert wird, besteht darin, dass Sie die Parteien benachrichtigen oder wenn Sie während einer Therapiesitzung bestimmte Bedrohungen gegenüber anderen Mitarbeitern oder Schülern offenlegen.

Was kann ich über meine Therapie erzählen?

Als Patient haben Sie das Recht auf Privatsphäre. Es steht Ihnen frei, Ihre Freunde und Familie darüber zu informieren, dass Sie einen Therapeuten aufsuchen. Es liegt ganz bei Ihnen, wie viele Details Sie preisgeben. Unabhängig davon, welches Material Sie mit anderen teilen möchten, sind Therapeuten ethisch verpflichtet, Ihre Privatsphäre zu respektieren. Beispielsweise kontaktieren Psychiater Patienten in der Regel nicht über soziale Netzwerke, selbst wenn der Klient die Anfrage initiiert.

Einige Psychologen glauben, dass es hilfreich sein kann, Ihre Sorgen oder Handlungen mit anderen Menschen in Ihrem Leben zu besprechen. Ein Therapeut möchte sich beispielsweise mit Ihrem Partner treffen, um besser zu verstehen, was bei Ihnen zu Hause wirklich vor sich geht. Wenn ein Kind Probleme in der Schule hat, kann der Therapeut mit den Lehrern des Kindes sprechen. Wenn Sie jedoch andere einbeziehen, liegt dies ganz bei Ihnen. Therapeuten ist es grundsätzlich nicht gestattet, ohne Ihre ausdrückliche Zustimmung andere Personen zu konsultieren.

Abschließende Gedanken

Patienten sollten nichts vor ihrem Therapeuten verbergen, aus Angst, die Vertraulichkeit zu verletzen. Ein Therapeut muss nur bestimmte Vorfälle melden oder wenn er glaubt, dass eine Person in Gefahr ist.

Die meisten Situationen, die während einer Therapiesitzung ans Licht kommen, werden geheim gehalten. Das Letzte, was ein Therapeut tun möchte, ist, das Vertrauen zu einem Patienten zu verletzen, indem er unnötigerweise die Patienten-/Klientenvertraulichkeit verletzt.

Mit anderen Worten, haben Sie keine Angst, Ihre ehrlichen Gedanken und Gefühle mit Ihrem Therapeuten zu teilen, aus Angst, dass Ihre Meinung mit anderen geteilt wird. Die Therapie ist ein hervorragendes Werkzeug, um ein produktives, glückliches und erfülltes Leben zu führen.

John Cottrell, Ph.D., ist Yogalehrerin und zertifizierte Yogatherapeutin in Salt Lake City, Utah, USA. Er unterrichtet Yoga seit 2000. John stammt ursprünglich aus Oakland, Kalifornien, wo er seinen Master of Science und seinen Ph.D. von der Pacific Graduate School of Psychology in Palo Alto, Kalifornien. Seine klinische Praxis führte ihn zu Kinder- und Jugendpsychotherapie, Drogen- und Alkoholbehandlung, psychologischen und neuropsychologischen Tests und Gruppen-/Paartherapie. John setzt sein Engagement für das Teilen von Gesundheit und Wohlbefinden durch sein Unternehmen mbody fort. Er bietet Einzel- und Gruppen-Yoga-Kurse, Yoga-Therapie, Workshops, Retreats, schriftliche Yoga-Artikel und eine Yoga-Bekleidungslinie für Männer an.

Quellen

• Verhaltenskodex der American Psychological Association: https://www.apa.org/ethics/code/
• Ethikkodex des Bundesverbandes der Sozialarbeiter: https://www.socialworkers.org/About/Ethics/Code-of-Ethics/Code-of-Ethics-English
• HIPAA-Datenschutzrichtlinien: https://www.hhs.gov/guidance/document/hippa-privacy-guidance
• Die Nationale Konferenz der Landesgesetzgeber:
• https://www.ncsl.org/research/health/mental-health-professionals-duty-to-warn.aspx
• Einverständniserklärung: https://www.goodtherapy.org/blog/psychpedia/informed-consent